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一、蛛网膜下腔出血的治疗
治疗核心是抢救生命、缓解症状、修复出血血管并预防并发症,具体方案取决于出血原因和脑组织损害程度。
(一)非手术药物治疗
通过药物进行保守治疗,主要包括止血、镇痛、镇静等对症处理。
(二)手术治疗
动脉瘤破裂所致:优先第一时间手术止血,可选开颅动脉瘤夹闭或血管内栓塞两种方式。
动静脉畸形、动静脉瘘所致:通过手术切除病灶或血管内栓塞治疗。
展开剩余60%(三)控制脑积水
蛛网膜下腔积血易引发脑积水和颅内压增高,可通过腰椎穿刺、腰大池引流或脑室外引流等方式引流多余脑脊液。
(四)控制血管痉挛
70%的患者会出现血管痉挛,30% 需治疗,可能导致四肢无力、意识混乱等症状,出血后 3~7 天的痉挛期可能是症状最重的阶段。住院期间建议服用防痉挛药预防。
二、蛛网膜下腔出血患者的预后
患者恢复和预后主要取决于初始出血严重程度,按 Hunt-Hess 分级:
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级患者:经有效手术治疗后,多能恢复正常工作和生活。
Ⅳ、Ⅴ 级患者:可能出现严重功能障碍甚至死亡。
蛛网膜下腔出血的病程及预后受多种因素影响:分级越高的动脉瘤破裂患者预后越差,脑血管畸形患者根据病变位置和出血量的多少因人而异,原因不明者预后较好且复发率低。年老体弱者、意识障碍进行性加重、血压及颅内压明显增高,或伴随偏瘫、失语、抽搐等症状的患者,预后均较差。
来 源:神经外科
撰 稿:孙 宁
编 辑:滕 毓
审 核:谢昊霖
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